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XX市醫(yī)療保障局關于2023年打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ棛z查情況的通報

2023-08-27 04:30:01 125

文章導讀

XX市醫(yī)療保障局關于2023年打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金專項檢查情況的通報 根據XX市2023年打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ椪喂ぷ鞑渴?，XX市醫(yī)療保障局組織專家對全市定點醫(yī)療機構開展的中醫(yī)、血液凈化。


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XX市醫(yī)療保障局關于2023年打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金專項檢查情況的通報

根據XX市2023年打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ椪喂ぷ鞑渴?，XX市醫(yī)療保障局組織專家對全市定點醫(yī)療機構開展的中醫(yī)、血液凈化、精神類疾病診療項目使用醫(yī)?；鹎闆r進行了專項抽查檢查，現(xiàn)將檢查發(fā)現(xiàn)的有關問題通報如下：

—、項目內涵理解不清，存在不合理收費

根據XX市基本醫(yī)療服務項目價格內涵，“血透監(jiān)測”項目含血溫、血壓、血容量、在線尿素監(jiān)測，檢查發(fā)現(xiàn)大部分血液凈化醫(yī)療機構的血透設備均未完全具備四項功能，其收費行為與項目內涵不符；“紅外線治療”項目內涵為TDP、近紅外線氣功治療、紅外線真空拔罐治療、紅外線光浴治療、遠紅外醫(yī)療艙治療，檢查發(fā)現(xiàn)血透項目與該項目內涵不符；個別醫(yī)療機構使用冰袋進行冷敷診療，卻按照“冷療”項目進行收費，對項目內涵理解不清，存在不合理收費行為。

二、診療與收費項目不一，存在不規(guī)范收費

部分醫(yī)療機構在開展“腦電生物反饋治療”項目時按照“電子生物反饋療法”項目收費；開展“日常生活能力評定量表”項目時按照“日常生活能力評定”項目收費。部分醫(yī)療機構將檢驗項目“糖化血紅蛋白測定－各種免疫學法”按照“糖化血紅蛋白測定－色譜法”項目收費；將檢驗項目“B型鈉尿肽前體（PRO－BNP）測定”按照“B型鈉尿肽前體（PRO－BNP）測定－干免疫法－床邊”收費；將檢驗項目“冰凍切片檢查與診斷”按照“快速石蠟切片檢查與診斷”項目收費等，存在項目收費不規(guī)范行為。

三、不符合臨床診療路徑，存在過度診療

部分醫(yī)療機構將檢驗項目“C－反應蛋白測定（CRP）－各種免疫學方法”組合“超敏C反應蛋白測定”、“血淸肌酸激酶－MB同工酶質量測定”組合“血清肌酸激酶測定－速率法”作為套餐式檢查，為同一時間兩種同型檢查，屬于過度檢驗；對入院患者常規(guī)開展“ABO血型鑒定”與“Rh血型鑒定”組合檢驗項目；“糞便常規(guī)”與“隱血試驗”存在套餐式收費；部分血液凈化醫(yī)療機構在開展血常規(guī)、血生化檢驗項目的頻次過頻，不符合血透項目診療規(guī)范，存在過度診療行為。

四、項目收費規(guī)定學習不夠，存在重復收費

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