XX縣醫(yī)療保障局2021年工作總結(jié)及2022年工作計(jì)劃一年來(lái)，XX縣醫(yī)保局按照在上級(jí)醫(yī)保局和縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心下，各項(xiàng)工作開展有序推進(jìn)，在各塊工作都取得了優(yōu)越的成績(jī)和特色亮點(diǎn)，結(jié)合工作實(shí)際，。
XX縣醫(yī)療保障局2021年工作總結(jié)及2022年工作計(jì)劃
一年來(lái)，XX縣醫(yī)保局按照在上級(jí)醫(yī)保局和縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心下，各項(xiàng)工作開展有序推進(jìn)，在各塊工作都取得了優(yōu)越的成績(jī)和特色亮點(diǎn)，結(jié)合工作實(shí)際，現(xiàn)將XX醫(yī)保局2021年工作總結(jié)如下：
一、2021年工作開展情況
（一）抓實(shí)機(jī)關(guān)黨建，抓好黨史學(xué)習(xí)教育。黨史學(xué)習(xí)教育開展以來(lái)，醫(yī)保局積極圍繞“學(xué)史明理、學(xué)史增信、學(xué)史崇德、學(xué)史力行”要求，通過原原本本學(xué)，研討深入學(xué)、紅色黨史展現(xiàn)場(chǎng)學(xué)、專題黨課聆聽學(xué)，結(jié)合為民辦實(shí)事，切實(shí)把黨史學(xué)習(xí)教育成果轉(zhuǎn)化為全面提升機(jī)關(guān)黨建高質(zhì)量發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。醫(yī)療保障局及時(shí)作好本單位黨史學(xué)習(xí)教育的安排和部署，及時(shí)為全局干部職工征訂購(gòu)買《論中國(guó)共產(chǎn)黨歷史》《毛澤東、鄧小平、江澤民、胡錦濤關(guān)于中國(guó)共產(chǎn)黨歷史論述摘編》《習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想學(xué)習(xí)問答》《中國(guó)共產(chǎn)黨簡(jiǎn)史》等指定學(xué)習(xí)材料共計(jì)4套，供全局干部職工進(jìn)行學(xué)習(xí)，每月對(duì)黨史學(xué)習(xí)撰寫心得體會(huì)，進(jìn)行黨史知識(shí)測(cè)試4次，并組織干部職工積極參與全國(guó)、全省黨史知識(shí)競(jìng)賽，動(dòng)員干部把學(xué)習(xí)到的知識(shí)同“牢記殷切囑托、忠誠(chéng)干凈擔(dān)當(dāng)、喜迎建黨百年”專題教育結(jié)合起來(lái)，切實(shí)把學(xué)習(xí)教育激發(fā)出的工作熱情和進(jìn)取精神轉(zhuǎn)化為履職擔(dān)當(dāng)、干事創(chuàng)業(yè)的強(qiáng)大動(dòng)力。積極營(yíng)造黨史學(xué)習(xí)教育氛圍，張貼宣傳標(biāo)語(yǔ)等形式，深入宣傳黨史學(xué)習(xí)教育的重大意義。截止目前，撰寫黨史學(xué)習(xí)教育簡(jiǎn)報(bào)15篇，累計(jì)“我為群眾辦實(shí)事”共16件。
（二）法律政策規(guī)范落實(shí)，群眾知曉率穩(wěn)步提升。認(rèn)真落實(shí)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》、《XX省發(fā)展中醫(yī)藥條例》等法律法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保醫(yī)藥目錄，省、市、縣《開展2021年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案》廣泛開展醫(yī)保政策和法律法規(guī)宣傳，通過群眾聽得懂、記得住的語(yǔ)言，著重宣傳好醫(yī)療保障政策、慢病保障服務(wù)、貧困人口醫(yī)保報(bào)銷待遇、政府資助貧困人口參保等政策，助推醫(yī)療保障扶貧政策落地實(shí)施。通過懸掛標(biāo)語(yǔ)，印制3萬(wàn)份宣傳折頁(yè)和手冊(cè)發(fā)放到農(nóng)戶家中，利用趕集天直接發(fā)放宣傳折頁(yè)8000余份，張貼宣傳畫1000余張，按國(guó)家、省醫(yī)保局要求，印制《醫(yī)保政策問答》2萬(wàn)冊(cè)下發(fā)到各鎮(zhèn)、街道醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和全縣各定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店進(jìn)行廣泛宣傳，群眾知曉率全面提升。
（三）抓好警示教育，黨風(fēng)廉政建設(shè)邁上新臺(tái)階。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真履行管黨治黨政治責(zé)任，落實(shí)新時(shí)代黨的建設(shè)總要求，堅(jiān)持以黨的政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，全面推進(jìn)政治建設(shè)、思想建設(shè)、組織建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)、紀(jì)律建設(shè)，把制度建設(shè)貫穿始終，深入推進(jìn)反腐敗斗爭(zhēng)，以黨建總攬全局，堅(jiān)持不懈抓基層、打基礎(chǔ)、抓融合、細(xì)落實(shí)，不斷增強(qiáng)黨組織的創(chuàng)造力凝聚力戰(zhàn)斗力，為XX縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)保證。半年來(lái)，以會(huì)議的方式開展“紀(jì)律教育一刻鐘”教育單位全體干部職工，以警示教育大會(huì)方式教育全體醫(yī)療保障系統(tǒng)人員，簽訂責(zé)任書和承諾書，共組織干部職工集中學(xué)習(xí)15次。認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭(zhēng)系列重要論述，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨章、《準(zhǔn)則》、《條例》和中紀(jì)委、省紀(jì)委、州紀(jì)委和縣紀(jì)委系列重大決策部署，始終堅(jiān)持用習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想武裝頭腦、指導(dǎo)實(shí)踐、推動(dòng)工作，切實(shí)增強(qiáng)樹牢“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。2021年4月18日，召開XX縣醫(yī)保系統(tǒng)2021年黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作會(huì)議暨醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)啟動(dòng)儀式會(huì)議，認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記在十九屆中央紀(jì)委四次全會(huì)上“要堅(jiān)決查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保行為，建立和強(qiáng)化長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制”。9月26日，傳達(dá)學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記在陜西榆林考察期間重要講話精神，特別是重點(diǎn)學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記走在田間地頭與老鄉(xiāng)拉起家常視頻。來(lái)自總書記的掛念——“你們都有醫(yī)保吧？”“有啊，都有，醫(yī)療保障都有”?。?lái)自老鄉(xiāng)的回答。－－－全體醫(yī)保局干部觀看后心情特別激動(dòng)，說(shuō)明醫(yī)保工作的重要性，這一段5秒鐘的醫(yī)保視頻在醫(yī)保局引起強(qiáng)烈反響。傳達(dá)學(xué)習(xí)李克強(qiáng)總理“要依法嚴(yán)肅查處各種騙取醫(yī)?；鹦袨?，全面排查醫(yī)保基金監(jiān)管漏洞，要拿出有效的監(jiān)管措施?！焙晚n正副總理在全國(guó)醫(yī)療保障工作座談會(huì)上“基本醫(yī)保基金是老百姓的救命錢，確?；鸢踩轻t(yī)療保障部門首要的重要職責(zé)?！睂W(xué)習(xí)全省、全州醫(yī)保系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作大會(huì)精神，推進(jìn)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》貫徹落實(shí)。部分醫(yī)院向大會(huì)作遵守〈醫(yī)保服務(wù)協(xié)議〉承諾。會(huì)議圍繞警示教育，以身邊人教育身邊事的典型案例，以案示警，給醫(yī)保系統(tǒng)人員上了一堂生動(dòng)的警示教育課，真正做到標(biāo)本兼治、以案促改、警鐘長(zhǎng)鳴。
（四）推進(jìn)數(shù)字醫(yī)保業(yè)務(wù)工作，打造“X人”服務(wù)品牌。數(shù)字醫(yī)保就是一串串?dāng)?shù)字工作，參保是數(shù)字，資助是數(shù)字，待遇享受還是數(shù)字。透過這些數(shù)字，一方面可以看到醫(yī)療保障制度改革以來(lái)，參保覆蓋面的逐步擴(kuò)大，另一方面，可以看出，基本醫(yī)保金支出的方向、結(jié)構(gòu)和變動(dòng)趨勢(shì)，也能看到醫(yī)保制度改革服務(wù)的重點(diǎn)。做好醫(yī)療保障工作，XX縣共有公立醫(yī)院3家，民營(yíng)醫(yī)院13家，13個(gè)衛(wèi)生院、179衛(wèi)生室、57家定點(diǎn)藥店“兩定”機(jī)構(gòu)。截止到2021年9月30日，全縣城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工參保達(dá)313513人，超省市下達(dá)考核任務(wù)數(shù)306752人超6761人，完成率達(dá)102.20％，比2020年參保人數(shù)287817人多18935人，截止9月28日，全縣74568名脫貧人口（截止7月扶貧系統(tǒng)數(shù)據(jù)）參加2021年基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。邊緣人口1230人，卡外低保人員7621人，易地扶貧搬遷人口25526人均做到應(yīng)保盡保。完成2021年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)貧困人口資助參保政策1057.31萬(wàn)元。住院報(bào)銷享受“三重醫(yī)療保障”3016人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)833.1萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷65.5萬(wàn)元，醫(yī)療救助報(bào)銷113.27萬(wàn)元，合計(jì)報(bào)銷1011.87萬(wàn)元。參保人員在三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院為1984人次，占住院總?cè)舜?4797人次的13.41％?？缃y(tǒng)籌區(qū)域異地就醫(yī)備案1603人，住院費(fèi)用直接結(jié)算858人次12437059.69元。
（五）安排部署全面到位，協(xié)同推進(jìn)各項(xiàng)工作。強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，確保工作到位，相繼成立了黨風(fēng)廉政、意識(shí)形態(tài)、信訪維穩(wěn)、掃黑除惡、安全生產(chǎn)、生態(tài)文明建設(shè)等各項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確人員擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任及成員，具體抓好各項(xiàng)工作，并將各項(xiàng)工作與單位業(yè)務(wù)同步全面鋪開，切實(shí)履行好主體責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任和具體責(zé)任，各項(xiàng)工作協(xié)同穩(wěn)步推進(jìn)。
二、工作亮點(diǎn)
（一）推進(jìn)“云”端上的“三大”跨越，大數(shù)據(jù)時(shí)代，離不開互聯(lián)網(wǎng)＋“云”“碼”的時(shí)代。近兩年來(lái)，縣醫(yī)保局隨著醫(yī)保數(shù)字化改革打造數(shù)字化“云”上醫(yī)保，強(qiáng)推“數(shù)字”“電子”“碼”的運(yùn)用，標(biāo)志著我縣醫(yī)保從“卡”時(shí)代向“碼”時(shí)代跨越?！翱ā睍r(shí)代向“碼”時(shí)代跨越?！翱ā?、“碼”時(shí)代的跨越，醫(yī)保數(shù)字化改革又邁出關(guān)鍵一步。今年以來(lái)，XX縣醫(yī)療保障局全力推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，不斷拓展使用范圍，一場(chǎng)“碼”時(shí)代的醫(yī)保改革正在全縣全面鋪開?！叭恕北O(jiān)管向“云”監(jiān)管跨越。不斷創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管“云”監(jiān)管、“云”審核、“云”控制模式，打造監(jiān)管上的“千里眼”、“順風(fēng)耳”?；谥腔坩t(yī)保系統(tǒng)平臺(tái)，全面梳理醫(yī)保業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)錄入“云”系統(tǒng)中，通過全業(yè)務(wù)、全過程、多角度的監(jiān)管質(zhì)量監(jiān)控。目前，XX公立醫(yī)院3家，民營(yíng)醫(yī)院13家，13個(gè)衛(wèi)生院、179衛(wèi)生室、57家定點(diǎn)零售藥店“兩定”機(jī)構(gòu)，接入智慧“云”監(jiān)管平臺(tái)。“手工式”線下向“電子化”智能跨越。邁進(jìn)新時(shí)代，醫(yī)保大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，為探討“互聯(lián)網(wǎng)＋貴人服務(wù)”、“掌上醫(yī)?！敝悄苓\(yùn)用發(fā)展，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療保障電子化的融合和創(chuàng)新。電子化的智能快捷審核，零星報(bào)銷‘OCR’智能審核電子化設(shè)備的全面投入使用，大大節(jié)省人力，原來(lái)人工審核一份單子平均耗時(shí)1個(gè)小時(shí)，使用電子化設(shè)備審核平均只需8分鐘，電子化審核比手工式審核要快8倍以上，電子審核比以前用手工審核確實(shí)快多。截止目前，全縣“兩定”機(jī)構(gòu)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“一窗通辦”，265個(gè)“兩定”醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)智能電子化審核。
（二）宣傳引領(lǐng)。廣泛開展醫(yī)保政策宣傳，助推醫(yī)療保障扶貧政策落地實(shí)施。共懸掛標(biāo)語(yǔ)300余幅，印制宣傳折頁(yè)23000份發(fā)放到農(nóng)戶家中，利用趕集天直接發(fā)放宣傳折頁(yè)3000余份，張貼宣傳畫400余張，從2019年以來(lái)，共編發(fā)簡(jiǎn)報(bào)信息50篇，被省州縣相關(guān)刊物采用23篇（條）。
三、存在問題
（一）參保人群和籌資量增加，基金監(jiān)管壓力增大。
參保人群增加了，醫(yī)?；鸹I集量擴(kuò)大了，醫(yī)療保障已成為國(guó)計(jì)民生的重要組成部分。由于人群和基金規(guī)模的擴(kuò)大，基本醫(yī)保險(xiǎn)在發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)療器械戰(zhàn)略作用方面，無(wú)疑具有先天的優(yōu)越條件，確保醫(yī)保基金安全、穩(wěn)定、可持續(xù)，這是必須堅(jiān)持的長(zhǎng)期目標(biāo)。
（二）動(dòng)態(tài)參保人群擴(kuò)大，監(jiān)管難度增大，服務(wù)水平和服務(wù)能力待強(qiáng)化。
“三重醫(yī)療”保障已經(jīng)處于穩(wěn)定狀態(tài)，“一站式”“一單清”直接結(jié)算已成為常態(tài)，基本醫(yī)保制度的保障水平已顯示出一定的“成熟性”，有助于制度長(zhǎng)久運(yùn)行和穩(wěn)定參保人員的心理預(yù)期。但也要看到，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平不能滿足當(dāng)前參保群眾的需要，特別是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，服務(wù)保障人手不足，能力相對(duì)有限，工作經(jīng)常陷入被動(dòng)狀態(tài)。從2021年起，動(dòng)態(tài)參保人群除原來(lái)的建檔立卡脫貧人口外，現(xiàn)在擴(kuò)展到邊緣人口、卡外低保人口和易地扶貧搬遷人口，且受到扶貧系統(tǒng)、民政管理系統(tǒng)和易地扶貧搬遷管理系統(tǒng)不定期開放的影響，各特殊群體數(shù)據(jù)常常處于動(dòng)態(tài)變化狀態(tài)，再加上2019年政府機(jī)構(gòu)改革時(shí)，民政的醫(yī)療救助職能、發(fā)改藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職能、人社的職工醫(yī)保征繳職能轉(zhuǎn)入，而編制和人員沒有人隨事走，使我們的監(jiān)管和服務(wù)更顯力不從心。
（三）“往大醫(yī)院跑”未改觀，地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身能力提升的空間還很大。
近年來(lái)，上級(jí)醫(yī)保主管部門盡管制定了一系列強(qiáng)基層、惠基層的政策措施，比如：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)共體或醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)技升級(jí)改造等，在分級(jí)診療方面取得了明顯成效，已基本實(shí)現(xiàn)了大病不出縣的目標(biāo)。但以上數(shù)字仍然表明，患者往大醫(yī)院跑的現(xiàn)象還未得到明顯的扭轉(zhuǎn)，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的吸納能力也在持續(xù)增強(qiáng)。對(duì)此，應(yīng)該看到，地方基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升自身服務(wù)能力、提高技術(shù)業(yè)務(wù)水平、更新醫(yī)療服務(wù)設(shè)備的空間還很巨大，任務(wù)還很艱巨，不僅要進(jìn)行體制機(jī)制和管理水平的改革，還應(yīng)在改變患者就醫(yī)習(xí)慣上下更多功夫。醫(yī)保制度改革只是走出了長(zhǎng)征的前幾步，以后仍需久久為功，咬定青山不放松。
（四）異地就醫(yī)快速增長(zhǎng)，結(jié)算與監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)亟待完善。
異地就醫(yī)產(chǎn)生了較大的支出，在便利異地住院人員的同時(shí)，也給各地醫(yī)保部門帶來(lái)資金使用和就醫(yī)監(jiān)管的壓力。國(guó)家醫(yī)保局明確，在2020年年底之前將所有符合條件的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入跨省異地就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)；為貫徹落實(shí)2021年《政府工作報(bào)告》重點(diǎn)任務(wù)和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)政務(wù)服務(wù)“跨省通辦”的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕35號(hào)）要求，解決人民群眾在跨省異地就醫(yī)結(jié)算中的“急難愁盼”問題，4月12日，國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕27號(hào)）和APP直接登錄辦理跨省異地就醫(yī)備案。這必然會(huì)進(jìn)一步帶動(dòng)跨省異地住院人次和費(fèi)用的增長(zhǎng)。在歷經(jīng)多年推動(dòng)后，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作已經(jīng)進(jìn)入“快車道”。這項(xiàng)工作符合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，尤其是人口流動(dòng)的需求，但這也給監(jiān)管帶來(lái)了壓力，跨省異地就醫(yī)結(jié)算和監(jiān)管信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)完善，也就相應(yīng)提到了重要位置，專門監(jiān)管人才隊(duì)伍建設(shè)也就尤為重要了。
四、下步打算
（一）打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，加大基金監(jiān)管力度。
