XX縣醫(yī)療保障局2021年工作總結(jié)和2022年工作計(jì)劃今年以來(lái)，我局以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹中央、省、市、縣的決策部署，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)定不移貫徹新發(fā)展理念，強(qiáng)。
XX縣醫(yī)療保障局2021年工作總結(jié)和2022年工作計(jì)劃
今年以來(lái)，我局以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹中央、省、市、縣的決策部署，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)定不移貫徹新發(fā)展理念，強(qiáng)化創(chuàng)新思維，提高效率意識(shí)，深入推進(jìn)醫(yī)療保障各項(xiàng)重點(diǎn)工作。
一、工作開(kāi)展情況
（一）始終把政治建設(shè)擺在首位，強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)，加強(qiáng)制度建設(shè)，抓好意識(shí)形態(tài)及黨建工作。一是強(qiáng)化責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)。縣醫(yī)療保障局明確了黨組成員對(duì)意識(shí)形態(tài)和黨建工作的主體責(zé)任，黨組書(shū)記是第一責(zé)任人，抓好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)指導(dǎo)工作，黨組其他成員根據(jù)分工，按照“一崗雙責(zé)”要求承擔(dān)具體責(zé)任，形成了領(lǐng)導(dǎo)重視，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，上下聯(lián)動(dòng)，層層抓落實(shí)的工作格局。將意識(shí)形態(tài)、黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作與局中心工作結(jié)合起來(lái)，做到同謀劃、同部署、同落實(shí)。認(rèn)真貫徹落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定精神，落實(shí)工作重點(diǎn)和要求，加強(qiáng)對(duì)意識(shí)形態(tài)、黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的硬性約束。二是加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《中國(guó)共產(chǎn)黨黨內(nèi)監(jiān)督條例》《關(guān)于新形勢(shì)下黨內(nèi)政治生活的若干準(zhǔn)則》《中國(guó)共產(chǎn)黨廉潔自律準(zhǔn)則》《中國(guó)共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》等黨內(nèi)重要規(guī)章制度，要求參學(xué)對(duì)象扎實(shí)做好學(xué)習(xí)筆記。以黨史學(xué)習(xí)教育為契機(jī)，深入學(xué)習(xí)黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，加強(qiáng)對(duì)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想實(shí)質(zhì)的領(lǐng)會(huì)理解，不斷提高政治素質(zhì)和理論水平。三是加強(qiáng)制度建設(shè)。出臺(tái)了《XX縣醫(yī)療保障局黨組工作規(guī)則》《XX縣醫(yī)療保障局“三重一大”事項(xiàng)議事規(guī)則》等8項(xiàng)制度，強(qiáng)化內(nèi)部管理。堅(jiān)持民主決策機(jī)制，建立黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)制度和黨員領(lǐng)導(dǎo)干部雙重組織生活制度，嚴(yán)格黨內(nèi)政治生活。加強(qiáng)自我管理，自覺(jué)接受監(jiān)督，防范廉政風(fēng)險(xiǎn)，忠誠(chéng)履職，努力把班子打造成本局工作的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)核心。
（二）完善基本醫(yī)保制度，提高基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)待遇水平，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。一是超額完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障參保任務(wù)。2021年市下達(dá)我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保任務(wù)數(shù)為882000人，截至11月，我縣實(shí)際繳費(fèi)參保人數(shù)886498人（其中政府資助39182人），完成任務(wù)的100.51％。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保政策，落實(shí)特殊困難人員全部政府資助參保，實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。二是不斷提高參保人員待遇水平。2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)新增財(cái)政補(bǔ)助的一半（15元）用于提高大病保險(xiǎn)保障，降低大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)，提高報(bào)銷(xiāo)比例。大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)降低50％，大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)支付比例提高至60％，并按照醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高的原則，分段設(shè)置大病保險(xiǎn)支付比例，切實(shí)減輕大病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用，且城鄉(xiāng)、職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的門(mén)診特殊病種增加達(dá)到57種。三是開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作。從2019年7月1日，我縣醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)系統(tǒng)正式上線(xiàn)，全縣范圍內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的“一站式”即時(shí)結(jié)算，切實(shí)解決了群眾跑腿問(wèn)題。四是扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)保扶貧政策和醫(yī)療救助。截至2021年11月困難群眾醫(yī)療救助撥付10批，救助人員2405人／次（其中一般困難群眾2073人次，金額39004419元；低保困難人員264人次，金額2143877元；建檔立卡貧困人員25人次，金額231326元；特困供養(yǎng)人員43人次，金額239066元，共撥付救助資金41618688元）。五是加大力度推進(jìn)按病種分值付費(fèi)改革落實(shí)到位。按市統(tǒng)一部署，加大力度推進(jìn)按病種分值付費(fèi)改革落實(shí)到位，病種分為三檔，病種數(shù)5034個(gè)，醫(yī)院分為六檔（我縣28間定點(diǎn)醫(yī)院中，其中1間定為C類(lèi)，3間定為D類(lèi)，12間定為E類(lèi)，12間定為F類(lèi)），實(shí)施范圍包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。按病種分值付費(fèi)實(shí)現(xiàn)了住院率顯著下降、次均費(fèi)用基本穩(wěn)定、分值單價(jià)日趨合理的效果。
（三）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督管理，建立醫(yī)藥采購(gòu)新模式，保障藥品供應(yīng)，降低虛高藥價(jià)。一是統(tǒng)籌部署醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理。對(duì)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)情況進(jìn)行摸底，初步掌握各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)情況。部署開(kāi)展公立醫(yī)院取消耗材加成政策評(píng)估工作。全面鋪開(kāi)縣非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目報(bào)送工作，解決公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)不規(guī)范、現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目與實(shí)際醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的矛盾等問(wèn)題。取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成。二是開(kāi)展藥品跨區(qū)域集中采購(gòu)工作。目前我市采購(gòu)模式以集團(tuán)采購(gòu)、集中帶量采購(gòu)、自主備案采購(gòu)3種模式為主，以廣東省平臺(tái)、深圳平臺(tái)（全藥網(wǎng)GPO）、廣州平臺(tái)為集中采購(gòu)平臺(tái)，縣內(nèi)29個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與采購(gòu)（其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)22個(gè)）。截至2021年11月，我縣公立醫(yī)院共采購(gòu)藥品14370.95萬(wàn)元，醫(yī)用耗材8333.11萬(wàn)元。
（四）加大打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金力度，強(qiáng)化基金監(jiān)管方式，切實(shí)保障醫(yī)?；鸢踩?。一是開(kāi)展打擊欺詐騙保工作。根據(jù)上級(jí)的部署要求，4月份，我縣在全縣范圍開(kāi)展以“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”為主題的集中宣傳月活動(dòng)，并在全縣開(kāi)展深入打擊欺詐騙保大檢查工作，全縣共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)35家，定點(diǎn)藥店50間，限期定點(diǎn)藥店整改7間，對(duì)欺詐騙保行為起到了強(qiáng)大震懾作用。二是持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作。加強(qiáng)行政監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦行為，督促經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立內(nèi)控機(jī)制，依法依規(guī)嚴(yán)厲查處各種違法違規(guī)行為。通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)整治、日常巡查、醫(yī)保費(fèi)用100％全覆蓋初審等措施，做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；鹗罩胶馇衣杂薪Y(jié)余的目標(biāo)。三是加強(qiáng)“兩定”機(jī)構(gòu)監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高基金使用效率，保障參保人員合法權(quán)益，我縣完善了“兩定”機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，并且與221家“兩定機(jī)構(gòu)”（其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家、定點(diǎn)藥店193家）重新簽訂了服務(wù)協(xié)議，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)服務(wù)協(xié)議的日常檢查和考核工作。
（五）發(fā)揮醫(yī)保力量，全力保障疫情防控醫(yī)療救治需要。貫徹落實(shí)省醫(yī)療保障局“五個(gè)全部”（全部藥品和診療、全部疾病治療費(fèi)用、全部治療過(guò)程費(fèi)用、全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，全部醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療機(jī)構(gòu)按項(xiàng)目付費(fèi)并單列結(jié)算）特殊醫(yī)保政策，全力做好新冠肺炎特殊醫(yī)保政策相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算和清算工作，保障參保人員正常就醫(yī)需求。預(yù)撥定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；?0萬(wàn)元，有效緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治經(jīng)費(fèi)壓力。落實(shí)醫(yī)保降費(fèi)政策，為企業(yè)減負(fù)，在全力支持疫情防控和復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作大局中，體現(xiàn)了醫(yī)保部門(mén)的作為，彰顯了醫(yī)保力量。
