XX市醫(yī)療保障局到XX縣醫(yī)療保障局調研工作匯報材料
XX縣醫(yī)療保障局在XX市醫(yī)療保障局的科學指導和縣委、縣政府的堅強領導下，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅定不移貫徹新發(fā)展理念，全面深化醫(yī)療保障領域改。
XX市醫(yī)療保障局到XX縣醫(yī)療保障局調研工作匯報材料
XX縣醫(yī)療保障局在XX市醫(yī)療保障局的科學指導和縣委、縣政府的堅強領導下，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅定不移貫徹新發(fā)展理念，全面深化醫(yī)療保障領域改革，奮力推動XX醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展?，F(xiàn)將我局有關情況匯報如下：
一、基本情況
XX縣醫(yī)療保障局于2019年4月正式掛牌，是縣政府的工作部門。內設機構有四個，分別是辦公室、規(guī)劃財務和基金監(jiān)管股、醫(yī)藥服務管理和待遇保障股、醫(yī)藥價格招采和法規(guī)股，局下屬事業(yè)單位兩個，分別是公費醫(yī)療辦公室和醫(yī)療保障服務中心。我局共有編制數(shù)3XX個，其中行政編制數(shù)13個、事業(yè)編制數(shù)24個（公費醫(yī)療辦公室4人，醫(yī)療保障服務中心20人），目前均已滿編。今年以來，我局結合實際工作需要，不斷優(yōu)化人才隊伍結構，充實調整局了辦公室主任職位，提拔了3名中層副職干部（其中1名辦公室副主任、1名規(guī)劃財務和基金監(jiān)管股副股長、1名醫(yī)藥價格招采和法規(guī)股副股長），晉升2名同志的職級。目前全局干部人心齊、干勁足、方向明，涌現(xiàn)出你追我趕、不甘落后的干事創(chuàng)業(yè)氛圍，為助力XX跨越式高質量發(fā)展貢獻醫(yī)保力量。
二、主要工作成效
（一）用心用情做好經(jīng)辦服務，不斷推動醫(yī)保服務提質增效。一是持續(xù)提升醫(yī)保經(jīng)辦服務，推動“我為群眾辦實事”，及時解決群眾辦事的難點痛點堵點，深化“放管服”改革，全面落實“一次性辦結，最多跑一次”。二是推行“互聯(lián)網(wǎng)＋”創(chuàng)新服務。通過醫(yī)保服務“網(wǎng)上辦”“掌上辦”等信息化手段，提高服務事項在粵省事、粵醫(yī)保等公共服務渠道的線上可辦率，實現(xiàn)群眾辦事“零跑動”。三是零星報銷動態(tài)清零，貫徹“今天再晚也是早，明天再早也是晚”的工作理念，及時兌現(xiàn)老百姓的“看病錢”“救命錢”。截至10月，全縣醫(yī)保經(jīng)辦4049人次，報銷金額1984.33萬元。其中，城鎮(zhèn)職工報銷1324人次，報銷1029.63萬元；城鄉(xiāng)居民報銷2XX25人次，報銷954.XX0萬元。四是村級衛(wèi)生站納入醫(yī)保定點管理。按照市的工作部署，完成全縣231間符合條件的公建規(guī)范化村級衛(wèi)生站納入醫(yī)保結算工作，打通群眾在家門口看病醫(yī)保結算的“最后一公里”。
（二）強化基金監(jiān)管，切實維護醫(yī)?；鸢踩?。一是組織全縣2XX家定點醫(yī)療機構開展自查自糾行動。其中5家醫(yī)院在自查發(fā)現(xiàn)并主動退回違規(guī)使用醫(yī)?；鹳M用10.49萬元。二是開展打擊欺詐騙保專項整治、線索核查工作。共發(fā)出整改通知書20份，追回醫(yī)保違規(guī)費用13.2XX萬。三是主動配合市醫(yī)保局開展打擊詐騙醫(yī)?；鸾徊鏅z查行動。核查縣內1XX家定點醫(yī)療機構，涉及違規(guī)金額為223.9XX萬元，立案1起，罰款2XX0.48萬元，進一步保障醫(yī)?；鸢踩Ｋ氖呛瞬橄嚓P醫(yī)保異常結算數(shù)據(jù)線索。共核查限性別類用藥、特殊人群等疑點線索共143條線索，追回違規(guī)金額共684.9元。五是配合省醫(yī)?；痫w行檢查工作。核查縣內13家定點醫(yī)療機構、4家定點零售藥店，涉及違規(guī)金額為2000多萬。通過保持醫(yī)保基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢，提升打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ椪纬尚АＡ情_展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動暨義診活動?，F(xiàn)場發(fā)放《打擊欺詐騙保維護基金安全》《醫(yī)保法規(guī)問答》等宣傳手冊2000余份和醫(yī)保政策問答手冊500余份，醫(yī)護工作人員現(xiàn)場測量血壓，就群眾關注度較高的醫(yī)保費用報銷、集采藥品、異地就醫(yī)等問題答疑解惑XX00余人次。七是廣泛開展醫(yī)保宣傳教育。通過融媒體中心、孔子文化城、全豐廣場等渠道播放醫(yī)保宣傳視頻約5.5萬次，廣告車流動播放醫(yī)保宣傳視頻2.2萬多次，組織全縣2XX家定點醫(yī)療機構、224家定點零售藥店、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構和16個鎮(zhèn)（街）開展醫(yī)保宣傳行動，發(fā)放宣傳手冊1.88萬張、宣傳海報0.25萬張、《條例》及政策問答等小冊子0.98萬本，不斷提高群眾對醫(yī)保政策、法律法規(guī)的知悉度。
（三）穩(wěn)步推進參保擴面征繳，提高醫(yī)療保險待遇水平。
一是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保應保盡保。2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實際參保人數(shù)為82.26萬人（含政府資助3.18萬人），完成任務指標的99.83％，排名全市前列。2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保情況：截止至12月16日，我縣已落實參保繳費64.14萬人（含政府資助參保3.26萬人），參保任務完成率為XX9.44％，排名暫居全市第一名。其中各鎮(zhèn)街完成進度較快的是江洪鎮(zhèn)（89.04％）、嶺北鎮(zhèn)（84.59％）、烏塘鎮(zhèn)（83.04％）。
二是困難群眾醫(yī)療救助應救盡救。截止至2024年11月，手工（零星）醫(yī)療救助63XX人次，救助金額12105961.02元，其中一次醫(yī)療救助4XX2人次，救助金額9684442.11元，二次醫(yī)療救助165人次，救助金額2421518.91元。在醫(yī)療救助“一站式”即時結算工作中，累計救助1XX910人次，完成對定點醫(yī)療機構墊付費用結算共XX381268.8元，切實減輕了居民個人負擔，有效防范因病返貧致貧風險。
