市醫(yī)療保障局2022年工作總結(jié)及2023年工作計劃2022年，**市醫(yī)療保障局在市委、市政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指引，堅持以人民為中心的樸素理念，篤定公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、。
市醫(yī)療保障局2022年工作總結(jié)及2023年工作計劃
2022年，**市醫(yī)療保障局在市委、市政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指引，堅持以人民為中心的樸素理念，篤定公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、智慧醫(yī)保、便民醫(yī)保、清廉醫(yī)?！拔鍌€醫(yī)?！钡浞督ㄔO(shè)目標(biāo)，克服新冠疫情影響，持續(xù)深化作風(fēng)紀(jì)律建設(shè)，堅持提升醫(yī)療保障服務(wù)能力，以釘釘子的精神把市委市政府各項決策部署執(zhí)行到位，進(jìn)一步推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。獲得了“**市三八紅旗集體”、“**市擁軍優(yōu)屬先進(jìn)單位”等榮譽(yù)。現(xiàn)將全年工作報告如下：
一、2022年主要工作情況
（一）完善政策制度保障醫(yī)保待遇落實(shí)。嚴(yán)格落實(shí)國家醫(yī)保待遇清單制度。嚴(yán)格遵照**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌辦法、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實(shí)施細(xì)則等政策和配套措施執(zhí)行，堅持政策制度、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦流程、信息管理“六統(tǒng)一”，實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支，收支兩條線管理。職工醫(yī)保方面，截至目前，2022年我市參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險*萬人，基金征收*億元。門診支出*萬元，門診特殊疾?。ê宥?、血透）支出*萬元，住院支出*萬元。居民醫(yī)保方面，截至目前，我市參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險*萬人，基金征收*萬元。門診支出*萬元，門診特殊疾?。ê宥?、血透）支出*萬元，住院支出*萬元。省定民生實(shí)事落實(shí)情況，按照《**市2022年省定民生實(shí)事目標(biāo)任務(wù)及資金預(yù)算分解表》文件要求，扎實(shí)推進(jìn)“提高*萬城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平”的**市目標(biāo)中“**城鄉(xiāng)居民*萬人參保，計劃安排資金*萬元，其中縣級財政安排*萬元”的目標(biāo)任務(wù)。截至目前，已完成居民目標(biāo)任務(wù)**％；2022年本級財政安排資金*萬元，其中縣級財政安排*萬元。截至目前，資金上劃*萬元，完成項目進(jìn)度*％。根據(jù)參保人數(shù)，據(jù)實(shí)據(jù)效補(bǔ)助，按照**市財政局、**市醫(yī)保局要求，將在11月底完成年度項目任務(wù)。異地實(shí)時結(jié)算情況，認(rèn)真落實(shí)基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，積極做好異地就醫(yī)備案制，取消**，**縣和**家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的異地備案；我市*余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開通異地門診即時結(jié)算，*家定點(diǎn)醫(yī)院全部開通省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)住院即時結(jié)算。
（二）鞏固脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興。堅持參保擴(kuò)面，確保應(yīng)保盡保。嚴(yán)格落實(shí)“周推送、月比對、季上報”長效監(jiān)測機(jī)制，以預(yù)謀籌備到位、溝通交流到位、宣傳服務(wù)到位“三個到位”保障基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性、時效性。與民政、衛(wèi)健、鄉(xiāng)村振興、退役軍人、殘聯(lián)等相關(guān)部門建立聯(lián)席協(xié)調(diào)機(jī)制，每月對農(nóng)村低收入人口、特困、低保、防止返貧監(jiān)測對象、已穩(wěn)定脫貧等特殊重點(diǎn)人員信息進(jìn)行“定期推送、數(shù)據(jù)交換”，實(shí)施動態(tài)管理、動態(tài)調(diào)整，確保重點(diǎn)人員100％參保。夯實(shí)救助托底，確保應(yīng)享盡享。結(jié)合經(jīng)辦事項下沉，暢通依申請救助、傾斜救助和“一站式”結(jié)算渠道，完善防范化解防止返貧監(jiān)測對象、已脫貧人員等重點(diǎn)人員因病致貧返貧長效機(jī)制。截至目前，我局共實(shí)施醫(yī)療救助*人次，支出救助資金*萬元。其中，門診（特）救助*人次，救助金額*萬元；住院救助*人次，救助金額*萬元；資助特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、已穩(wěn)定脫貧及防貧監(jiān)測人員參保*人，參保資金*萬元。全力完成聯(lián)系幫扶任務(wù)。認(rèn)真做好對方亭街道石羊村的聯(lián)系幫扶，定期到村調(diào)研指導(dǎo)，鞏固脫貧成果，接續(xù)推進(jìn)鄉(xiāng)村振興。做好對口幫扶喜德，加強(qiáng)交流對接，持續(xù)開展智力支援。
（三）降價減負(fù)推動醫(yī)保改革紅利惠及群眾。扎實(shí)推進(jìn)藥械集中帶量采購落地落實(shí)。平穩(wěn)落地國家組織第六批胰島素類藥品和人工關(guān)節(jié)、人工晶體、冠脈藥物球囊、心臟起搏器等，加強(qiáng)督導(dǎo)考核，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用集采藥品，讓醫(yī)改紅利更多惠及參保群眾。截至目前，今年已完成國家組織第二批（續(xù)約）、第三批、第四批和六省二區(qū)省際聯(lián)盟藥品帶量采購工作，第五批及八省二區(qū)省際聯(lián)盟藥品帶量采購合同完成進(jìn)度平均達(dá)到95％以上，共計*種集中帶量采購藥品進(jìn)入了我市*家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，惠及我市近*萬參保群眾，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出約*余萬元。扎實(shí)推進(jìn)DIP支付方式改革落地落實(shí)。按照上級指示和進(jìn)度安排，2022年5月，我局已完成2021年度DIP清算，其中，職工DIP病例*例，清算撥付*萬元，居民DIP病例*例，清算撥付*萬元。2022年的DIP支付，我局按月按計劃在開展預(yù)撥與結(jié)算。
（四）高壓態(tài)勢?；鸢踩俦O(jiān)管工作上水平。形式多樣開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動。在4月的基金宣傳月中，重點(diǎn)圍繞“深化作風(fēng)建設(shè)、織密基金監(jiān)管網(wǎng)、共筑醫(yī)保防護(hù)線”的宣傳主題，通過拓展網(wǎng)絡(luò)、通信、線下三條渠道，突出宣傳解讀、答疑解惑、調(diào)查走訪三種形式，以發(fā)布倡議書、自制四期打擊欺詐騙保短視頻、五期“醫(yī)小保微課堂”、《基金使用監(jiān)督管理條例》解讀、警示教育等內(nèi)容開展基金宣傳，實(shí)現(xiàn)了電視有畫面、電臺有聲音、出門有標(biāo)語、進(jìn)門有海報，在全社會營造關(guān)注醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?。通過集中宣傳活動，共發(fā)放宣傳折頁****余份、問答手冊***余份、宣傳海報****余張，收到舉報投訴線索*條。持續(xù)開展專項檢查，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。對我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全覆蓋檢查，督促各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照專項治理方案要求，認(rèn)真組織自查自糾，推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)從“被動檢查”向“主動自查”的轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為。截至目前，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾違規(guī)費(fèi)用*萬元；現(xiàn)場檢查了*家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，追回醫(yī)?；?萬元，處違約金*萬元，暫停醫(yī)保協(xié)議*家，解除協(xié)議*家，媒體公開曝光*家。參與省、市級交叉檢查、飛檢*人次，檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)*余家，加強(qiáng)學(xué)習(xí)練兵，提升監(jiān)管能力與水平。嚴(yán)格把關(guān)防手工報銷經(jīng)辦風(fēng)險。建立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)內(nèi)控和行政風(fēng)險防控的基金使用管理“雙控”制度。8月，由行政監(jiān)督股室牽頭基金風(fēng)險防控領(lǐng)導(dǎo)小組，按照年度監(jiān)督全覆蓋計劃對各業(yè)務(wù)股室開展了風(fēng)險防控檢查，對存在的問題進(jìn)行督促整改，針對**市醫(yī)保局對我局的內(nèi)部風(fēng)險控制管理情況檢查時提出的指導(dǎo)意見和書面反饋意見，我局及時召開專項整改會議，對照問題清單、分解整改任務(wù)，具體落實(shí)到科室人頭，立行立改，完善內(nèi)控管理制度，嚴(yán)格落實(shí)崗位職責(zé)，規(guī)范經(jīng)辦流程，建立三級審核制度，使得待遇認(rèn)定、審核、支付等環(huán)節(jié)的審批程序更加規(guī)范。
（五）助力疫情防控做好疫苗接種資金保障。協(xié)助聯(lián)系社區(qū)疫情防控工作，選派黨員干部及干部職工參與社區(qū)管轄的商家、小區(qū)的疫情防控和宣傳工作；協(xié)助鎮(zhèn)（街道）開展全員核酸檢測信息錄入及秩序維護(hù)工作；選派黨員干部參加市疫情防控指揮部集中隔離點(diǎn)服務(wù)及隔離轉(zhuǎn)運(yùn)工作。加強(qiáng)部門協(xié)同，常態(tài)化開展疫情防控工作。暢通信息傳送渠道，強(qiáng)化新冠病毒疫苗接種進(jìn)度和資金使用等情況的動態(tài)監(jiān)測，確保我市新冠病毒疫苗接種工作順利開展。截至目前，2022年我局支付新型冠狀病毒接種費(fèi)*萬人次，共計*萬元，切實(shí)保障新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用及時、足額結(jié)算。
（六）提質(zhì)增效優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)能力。加快推進(jìn)“綜窗”改革。今年1月初，我局正式入駐行政服務(wù)中心，以提升服務(wù)質(zhì)量為抓手，全面啟動“一窗受理、集成服務(wù)”經(jīng)辦服務(wù)新模式。將原有13個獨(dú)立負(fù)責(zé)醫(yī)保單項業(yè)務(wù)的窗口，升級為綜合業(yè)務(wù)窗口5個。嚴(yán)格落實(shí)首問責(zé)任制和“好差評制度”，通過股室輪流的“窗口志愿者”指引，前臺收件、后臺辦理，為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，縮短了辦事時間，有效提高了辦事效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報銷“高便民、零跑腿”。截至目前，我局醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦窗口以每月近3萬件（次）的辦件量高居**行政服務(wù)中心辦件量及辦件效率前五名，并在5月榮獲了行政服務(wù)“紅旗窗口”。扎實(shí)做好經(jīng)辦服務(wù)下沉。為解決服務(wù)群眾“最后一公里”，著力打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，今年來我局班子成員帶隊逐鎮(zhèn)（街道）開展經(jīng)辦事項下沉調(diào)研評估、內(nèi)部研判10余場次，分層分類組織下沉業(yè)務(wù)培訓(xùn)3場次，業(yè)務(wù)技能比拼2場次，培樹設(shè)臵了15個鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)示范站點(diǎn)。截至目前，首批22項醫(yī)保經(jīng)辦事項已延伸到各鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）和相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在**市人民醫(yī)院、**市中醫(yī)醫(yī)院、**第二醫(yī)院建立了醫(yī)保服務(wù)站，得到了參保群眾的認(rèn)可，極大提升了醫(yī)保服務(wù)滿意度。
（七）抓好隊伍建設(shè)提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平。以深化作風(fēng)紀(jì)律建設(shè)活動為契機(jī)，組織落實(shí)“十項行動”，通過開展“開門問計”座談會、分類分層實(shí)施談心談話、黨組班子帶隊到各鎮(zhèn)（街道）“基層大走訪”、“轉(zhuǎn)作風(fēng)、抓落實(shí)、促發(fā)展”大討論等形式，結(jié)合市政協(xié)、市紀(jì)委聯(lián)合民主評議工作，通過“請進(jìn)來”、“走出去”、“橫向找”的方式，深入基層了解醫(yī)保政策落地落實(shí)情況，解決群眾關(guān)心關(guān)注的醫(yī)保問題，征集關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)作風(fēng)建設(shè)的意見建議10條，將在12月底前完成整改。搭建學(xué)習(xí)鍛煉平臺，為增強(qiáng)干部理想信念，提升業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)陶冶情操，我局創(chuàng)新開設(shè)的“**醫(yī)小保成長課堂”為干部職工搭建了內(nèi)部學(xué)習(xí)交流的務(wù)實(shí)平臺，既提高了干部職工的業(yè)務(wù)水平，又加強(qiáng)了干部隊伍建設(shè)，增強(qiáng)了團(tuán)隊活力和凝聚力，實(shí)現(xiàn)干部在政治理論、業(yè)務(wù)水平、素質(zhì)能力的三大提升。截至目前，已成功開展醫(yī)小保成長課堂8期，以人文促和諧發(fā)展，有效激勵干部擔(dān)當(dāng)作為。
（八）全面從嚴(yán)加強(qiáng)黨風(fēng)政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)。全面落實(shí)從嚴(yán)治黨政治責(zé)任，圍繞堅持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，認(rèn)真落實(shí)“第一責(zé)任人”責(zé)任和“一崗雙責(zé)”，持之以恒落實(shí)中央八項規(guī)定精神，持續(xù)糾治“四風(fēng)”頑疾，深化作風(fēng)紀(jì)律建設(shè)“十項行動”。堅定政治自覺，完善編制個人崗位廉政風(fēng)險防控A級風(fēng)險點(diǎn)，全局干部職工簽訂廉政風(fēng)險防控承諾書。常態(tài)化開展黨風(fēng)廉政警示教育，一旦發(fā)現(xiàn)違紀(jì)違法案件，堅決移交紀(jì)檢、公安等部門。
二、存在問題
